Revista del Centro de Investigación en Tecnolo
gías de Salud y Ambiente (CITSA). Año 2025. Vol 1
e-Rev. P. Med e250006
1 Facultad de Medicina Humana,
Universidad Nacional del Centro del
Perú. Huancayo, Perú.
2 Hospital Nacional del Centro Daniel
Alcides Carrión, Huancayo, Perú.
Neumonía severa por coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico:
Reporte de un caso
RESUMEN
Introducción: La resistencia antimicrobiana y las coinfecciones virales-bacterianas en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) representan un desafío creciente que eleva
la morbimortalidad, especialmente en pacientes con compromiso respiratorio severo
por COVID-19. La coexistencia de patógenos bacterianos multirresistentes y virus
respiratorios se asocia a mayor gravedad clínica, dicultad diagnóstica y limitación
terapéutica. Presentación del caso: Varón de 42 años con obesidad que ingresó
por insuciencia respiratoria aguda secundaria a SARS-CoV-2 y requirió ventilación
mecánica invasiva. Ante la falta de respuesta al tratamiento empírico y cultivos
convencionales negativos, se realizó un panel molecular (FilmArray®) que detectó
coinfección por Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y sobreinfección por Pseudomonas
aeruginosa (10⁶ copias/mL) y Staphylococcus aureus (>10⁷ copias/mL). Se identicaron
múltiples determinantes de resistencia: genes CTX-M, IMP y VIM en P. aeruginosa, junto
a mecA/C y el complejo MREJ en S. aureus. A pesar del tratamiento de rescate con
colistina y vancomicina, el paciente evolucionó a shock séptico y falleció al noveno día.
Discusión: La interacción sinérgica entre múltiples virus y bacterias multirresistentes
(MDR) potencia el daño epitelial y reduce drásticamente las opciones terapéuticas. La
presencia de metalobetalactamasas (IMP, VIM) invalida el uso de carbapenémicos,
dejando al clínico ante un escenario de resistencia genómica extrema. Conclusión:
Este caso subraya la complejidad de las coinfecciones múltiples y la importancia de las
herramientas de diagnóstico molecular para la identicación oportuna de patógenos y
genes de resistencia ante la negatividad de cultivos tradicionales.
Palabras clave: Neumonía severa; Coinfección; Pseudomonas aeruginosa;
Staphylococcus aureus; virus sincitial respiratorio; SARS-CoV-2.
ABSTRACT
Introduction: Antimicrobial resistance and viral-bacterial coinfections in the intensive
care unit (ICU) represent a growing challenge that increases morbidity and mortality,
especially in patients with severe respiratory compromise due to COVID-19. The
coexistence of multidrug-resistant bacterial pathogens and respiratory viruses is
associated with greater clinical severity, diagnostic diculty, and therapeutic limitations.
Case presentation: A 42-year-old male with obesity was admitted for acute respiratory
failure secondary to SARS-CoV-2 and required invasive mechanical ventilation. Given
the lack of response to empirical treatment and negative conventional cultures, a
molecular panel (FilmArray®) was performed which detected coinfection by Respiratory
Syncytial Virus (RSV) and superinfection by Pseudomonas aeruginosa (10⁶ copies/mL)
and Staphylococcus aureus (>10⁷ copies/mL). Multiple resistance determinants were
identied: CTX-M, IMP and VIM genes in P. aeruginosa, along with mecA/C and the
MREJ complex in S. aureus. Despite rescue treatment with colistin and vancomycin,
the patient progressed to septic shock and died on the ninth day. Discussion: The
synergistic interaction between multiple viruses and multidrug-resistant (MDR) bacteria
enhances epithelial damage and drastically reduces therapeutic options. The presence
of metallo-beta-lactamases (IMP, VIM) invalidates the use of carbapenems, leaving
the clinician facing a scenario of extreme genomic resistance. Conclusion: This case
underscores the complexity of multiple coinfections and the importance of molecular
diagnostic tools for the timely identication of pathogens and resistance genes in the
face of negative results from traditional cultures.
Keywords: Severe pneumonia; Coinfection; Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus
aureus; Respiratory syncytial virus; SARS-CoV-2.
Severe pneumonia due to viral and multidrug-resistant bacterial coinfection in a critically ill patient:
A case report
Julio Rosales Guerra 1 Gabriela Camayo Vivas 2 Kelina Almora León 2 Raúl Montalvo 1
Autor de correspondencia:
Raúl Montalvo
Correo:
otivo3@hotmail.com
Recibido: 10/11//2025
Aceptado: 15/12/2025
Publicado: 18/12/2025
Este es un artículo publicado en
acceso abierto bajo una licencia
Creative Commons
Estudio de Casos
doi: 10.61286/e-RPM.2025.399
e-Revista Praxis de la Medicina
ISSN: 3134-786X
Citar como:
Rosales Guerra J, Camayo Vivas
G, Almora León K, Montalvo R.
Neumonía severa por coinfección viral
y bacteriana multirresistente en un
paciente crítico: Reporte de un caso.
e-Rev P. Med. 2025; 1:e250006. doi:
10.61286/e-RPM.2025.399
Rosales Guerra J, Camayo Vivas G, Almora León K, Montalvo R. Neumonía severa por
coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso.
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ISSN: 3134-786X
Introducción
La resistencia antimicrobiana (RAM) constituye una de las amenazas más graves para la salud pública mundial del siglo
XXI. Desde la introducción de los antibióticos en la práctica clínica, los microorganismos han desarrollado mecanismos de
adaptación que comprometen progresivamente la ecacia terapéutica de estos fármacos 1,2. Este fenómeno, ampliamente
documentado, se ha visto exacerbado por el uso inadecuado y excesivo de antibióticos, especialmente en el contexto
hospitalario y en unidades de cuidados intensivos (UCI) 1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado que
la propagación de mecanismos de resistencia complejos compromete la ecacia de los tratamientos de última línea,
incrementando signicativamente la morbimortalidad y los costos sanitarios 1,3. En el ámbito de las UCI, la aparición de
patógenos con perles de multirresistencia (MDR) o resistencia extendida (XDR) diculta el manejo clínico, especialmente
en pacientes con compromiso respiratorio severo. 3,4
Entre los patógenos de mayor preocupación clínica se encuentra Pseudomonas aeruginosa, cuya plasticidad genómica
le permite adquirir determinantes de resistencia como las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) del tipo CTX-M
y carbapenemasas de la clase B (metalobetalactamasas) como VIM e IMP 3,4. Estos mecanismos invalidan el uso de
carbapenémicos y otros betalactámicos de amplio espectro, limitando las opciones terapéuticas a fármacos con mayor
perl de toxicidad 5,6. De manera paralela, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) continúa siendo un
desafío prevalente, mediado principalmente por la presencia de los genes mecA/C o el complejo de unión MREJ, los
cuales coneren resistencia a prácticamente todos los betalactámicos y se asocian a un pronóstico adverso en pacientes
con neumonía 6,7. En individuos coinfectados con SARS-CoV-2, la presencia de SARM se ha vinculado con un incremento
del 64% en la probabilidad de fallecimiento en comparación con cepas sensibles 7, siendo especialmente elevada en
infecciones de inicio hospitalario, con tasas de hasta 77% a los 30 días 8. Otros estudios han documentado que P.
aeruginosa es uno de los patógenos bacterianos más frecuentemente coinfectantes, identicándose como el agente
etiológico predominante de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), con proporciones que oscilan entre el
27% y el 39,8% del total de episodios de NAVM en UCI. 9,10
En el escenario clínico actual, la neumonía continúa siendo una de las principales causas de hospitalización y mortalidad
a nivel mundial, especialmente en pacientes críticos o inmunocomprometidos 11. La neumonía adquirida en la comunidad
y la asociada a ventilación mecánica presentan una etiología compleja y dinámica, donde la coinfección bacteriana y
viral juega un papel determinante en la evolución clínica 12,13. En este sentido, diversos estudios han demostrado que
la presencia de patógenos multirresistentes en infecciones respiratorias se asocia a peores desenlaces clínicos, mayor
estancia hospitalaria y aumento de la mortalidad. 9
Durante la pandemia por SARS-CoV-2, la diferenciación clínica entre la neumonía viral primaria y la sobreinfección
bacteriana se volvió compleja, particularmente en pacientes bajo ventilación mecánica invasiva 8 dado que comparten
manifestaciones radiológicas y clínicas similares, haciendo imprescindible la conrmación microbiológica 14. La incidencia
de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en pacientes con COVID-19 grave fue notablemente superior a
la reportada históricamente en pacientes sin COVID-19; Maes et al. reportaron una tasa de NAVM microbiológicamente
conrmada del 48% en pacientes COVID-19, frente al 13% en el grupo control sin COVID-19 15. Los patógenos más
frecuentemente aislados fueron P. aeruginosa, S. aureus y Klebsiella spp. 8,10,16, con alta prevalencia de fenotipos
multirresistentes, incluyendo cepas productoras de BLEE, carbapenemasas y SARM. 10,16
Asimismo, la dinámica epidemiológica de los virus respiratorios ha mostrado cambios signicativos, evidenciando casos
de coinfección entre el SARS-CoV-2, el virus de la inuenza y el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), lo que puede agravar el
daño epitelial del tracto respiratorio inferior, facilitar la colonización bacteriana secundaria y complicar la evolución clínica
del paciente adulto 17,18. Estudios recientes sugieren que la interacción entre múltiples agentes virales y bacterianos MDR
potencia la severidad del cuadro respiratorio, incrementa la respuesta inamatoria y altera la inmunidad del huésped
desaando los protocolos de tratamiento empírico. 3,14,17
En este contexto de múltiple coinfección bacteriana y viral, con amplio perl de resistencia génica, la identicación
microbiológica oportuna mediante uso de técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa múltiple,
se ha convertido en una herramienta clave para el diagnóstico etiológico y la optimización del tratamiento antimicrobiano
14. Esto es particularmente relevante en pacientes críticos, donde la instauración temprana de una terapia dirigida puede
inuir signicativamente en el pronóstico.
A continuación, se presenta el caso de un paciente crítico con neumonía severa por SARS-CoV-2, quien desarrolló una
coinfección inusual por el virus sincitial respiratorio (VSR) y una sobreinfección bacteriana por Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus. Este reporte destaca los retos diagnósticos derivados de la circulación simultánea de patógenos
virales y bacterias con perles de multirresistencia extrema, evidenciando las limitaciones de los protocolos terapéuticos
convencionales ante mecanismos de resistencia genómica compleja y la necesidad de un abordaje basado en medicina
de precisión.
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Rosales Guerra J, Camayo Vivas G, Almora León K, Montalvo R. Neumonía severa por
coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso.
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ISSN: 3134-786X
Presentación del caso
Se reporta el caso de un paciente varón de 42 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien contaba
con un esquema de vacunación para SARS-CoV-2/Sinopharm cuya segunda dosis la recibió tres meses antes del
ingreso. El paciente inició cuadro clínico 12 días previos a su hospitalización, caracterizado por ebre persistente, tos no
productiva y disnea progresiva. Durante la fase prehospitalaria, recibió tratamiento empírico ambulatorio con ceftriaxona,
azitromicina, ivermectina y dexametasona, además de oxigenoterapia suplementaria, sin evidenciar mejoría clínica.
A su ingreso al servicio de emergencias, presentaba ebre de 38,9°C, taquipnea (32 respiraciones por minuto) y
saturación de oxígeno del 82% a aire ambiente. El examen físico destacó un índice de masa corporal (IMC) de 34 kg/m²,
categorizándolo en obesidad grado I, factor de riesgo reconocido para progresión grave de la enfermedad respiratoria
viral. 3,8
Hallazgos de laboratorio e imagenología
Los estudios analíticos de ingreso conrmaron la infección por SARS-CoV-2 mediante prueba rápida de antígeno.
Las pruebas de laboratorio revelaron un marcado estado proinamatorio y de respuesta sistémica, caracterizado por
leucocitosis (11 900/mm³), elevación severa de ferritina (896 ng/mL), deshidrogenasa láctica (729 IU/L) y proteína C
reactiva (44,7 mg/L) (Tabla 1). La tomografía computarizada de tórax de alta resolución (Figura 1), mostró un patrón de
compromiso intersticial extenso, con múltiples áreas multifocales de consolidación difusa y broncograma aéreo bilateral,
hallazgos compatibles con neumonía viral severa complicada. 5,19
En los días siguientes no se observó mejoría de los parámetros respiratorios y los reactantes inamatorios mostraron
incremento progresivo.
Evolución clínica y abordaje terapéutico
Ante la insuciencia respiratoria aguda, el paciente fue ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para
soporte ventilatorio invasivo. Se inició terapia farmacológica con dexametasona (10 mg/día), enoxaparina proláctica
(80 mg/día) y cobertura antibiótica empírica con piperacilina/tazobactam (3 g/1,5 g cada 6 horas). A pesar del soporte
instaurado, el paciente persistió con deterioro de los parámetros de oxigenación y progresión de los reactantes de fase
aguda (Procalcitonina: 19,7 ug/L al tercer día). Los cultivos microbiológicos convencionales y la baciloscopia de aspirado
bronquial resultaron negativos inicialmente, lo que dicultó la focalización del tratamiento. 20,21
Ante el deterioro clínico observado, al tercer día fue suspendida la piperacilina/tazobactam y se escaló el esquema
antibiótico a imipenem (3 g/día) y vancomicina (30 mg/Kg/día). Simultáneamente, se tomó una segunda muestra de
aspirado bronquial y se realizó una reevaluación diagnóstica mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) múltiple utilizando el panel de neumonía FilmArray (BioFire®).
El análisis molecular del aspirado bronquial (Tabla 2) detectó una coinfección compleja compuesta por:
1. Carga bacteriana: Pseudomonas aeruginosa (10⁶ copias/mL) y Staphylococcus aureus (>10⁷ copias/mL).
2. Carga viral: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
3. Determinantes de resistencia: Presencia de genes de resistencia a betalactámicos de espectro extendido (CTX-M),
metalobetalactamasas (IMP, VIM) y resistencia a meticilina (mecA/C y el complejo MREJ).
No se detectaron KPC, NDM ni otros microorganismos del panel. Los hemocultivos resultaron negativos.
La detección de estos genes conrmó un perl de multirresistencia extrema, invalidando el uso de carbapenémicos
y betalactámicos convencionales 4,6. Ante estos hallazgos, se escaló el esquema antibiótico a colistina 5 mg/kg/día,
vancomicina 30 mg/kg/día (con dosis de carga), meropenem 6 g/día en infusión extendida y vasopresores. No obstante,
a pesar del tratamiento de rescate, los parámetros respiratorios y hemodinámicos no mostraron mejoría sostenida el
paciente evolucionó hacia el shock séptico refractario y falla multiorgánica, produciéndose el deceso al noveno día de
hospitalización (Tabla 3).
La evolución de este caso ilustra la fragilidad de los protocolos actuales frente a la interacción sinérgica de múltiples
agentes virales y bacterianos de alta complejidad. La identicación de genes como IMP y VIM, sumada a la presencia
del complejo MREJ, no solo constituye un hallazgo microbiológico de relevancia, sino que redene los límites del manejo
antimicrobiano actual. Esto se traduce como un obstáculo terapéutico que evidencia la urgente necesidad de nuevas
estrategias frente a patógenos con resistencia genómica extendida, comprometiendo las expectativas de supervivencia
del paciente crítico, incluso bajo regímenes de soporte vital avanzado.
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coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso.
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Tabla 1. Resultados de los parámetros de laboratorio durante la estancia hospitalaria
Laboratorio Ingreso Segundo día Tercer día Quinto día Séptimo día Noveno día
Leucocitos (10³/mm³) 11,9 12,5 13,8 15,7 18,3 24,1
Neutrólos (%) 94 89,1 90,7 87 91,2 92,6
Linfocitos (%) 3 5,8 4,7 4,3 5 3,2
Hb (g/dL) 10,3 16,6 15,7 12,8 12,6 11,7
Plaquetas (10³/mm³)) 162 299 354 355 356 512
Creatinina (mg/dL) 1,2 1,1 - - 1,4 -
Na (mmol/L) 142 136 133 135 132 128
K (mmol/L) 3,9 3,8 4,5 5,1 4,7 4,8
TGP (UI/L) 68 - - - - -
TGO (UI/L) 75 - - - - -
Fosfatasa alcalina (IU/L) 113 - - - - -
Bilirrubina total (mg/dL) 0,9 - - - - -
Bilirrubina directa (mg/dL) 0,7 - - - - -
Ferritina (ng/mL) 896 812 1139 - - -
Dimero D (ng/mL) 873 991 - - - -
PCR (mg/L) 44,7 88.9 - - 296 253
DHL (UI/L) 729 412,6 - - 375 319
Procalcitonina (ug/L) - - 19,7 - 37,9 52,8
TGO: Aspartato aminotransferasa (AST); TGP: alanina aminotransferasa (ALT); Hb: Hemoglobina; PCR: Proteína C Reactiva; DHL:
Deshidrogenasa láctica.
Figura 1. Tomografía de tórax que muestra inltrados difusos bilaterales extensos con áreas de consolidación periférica y
central, obtenida en la fecha de toma de muestra microbiológica.
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Tabla 2. Resultados del Panel FilmArray® de Neumonía (BioFire®) en aspirado bronquial
Microorganismos Panel FilmArray® Resultado
Pseudomonas aeruginosa 106 Bacteria Detectado
Staphylococcus aureus >107 Bacteria Detectado
Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex Bacteria No detectado
Enterobacter cloacae complex Bacteria No detectado
Escherichia coli Bacteria No detectado
Haemophilus inuenzae Bacteria No detectado
Klebsiella oxytoca Bacteria No detectado
Klebsiella pneumoniae group Bacteria No detectado
Moraxella catarrhalis Bacteria No detectado
Proteus spp. Bacteria No detectado
Serratia marcescens Bacteria No detectado
Streptococcus agalactiae Bacteria No detectado
Streptococcus pneumoniae Bacteria No detectado
Streptococcus pyogenes Bacteria No detectado
Chlamydia pneumoniae Bacteria No detectado
Legionella pneumophila Bacteria No detectado
Mycoplasma pneumoniae Bacteria No detectado
Virus Respiratorios
Virus Sincitial Respiratorio Virus Detectado
Adenovirus Virus No detectado
Coronavirus Virus No detectado
Metapneumovirus humano Virus No detectado
Rhinovirus/Enterovirus humano Virus No detectado
Inuenza A Virus No detectado
Inuenza B Virus No detectado
Parainuenza Virus No detectado
Genes de resistencia Antimicrobiana
CTX-M (BLEE: cefotaximasa) Genes RAM Detectado
IMP (carbapenemasa clase B: imipenemasa) Genes RAM Detectado
VIM (metalo-β-lactamasa Verona) Genes RAM Detectado
mecA/C (resistencia a meticilina) Genes RAM Detectado
MREJ (elemento genético de resistencia) Genes RAM Detectado
KPC (carbapenemasa Klebsiella pneumoniae) Genes RAM No detectado
NDM (metalobetalactamasa Nueva Delhi) Genes RAM No detectado
OXA-48 like Genes RAM N/A
CTX-M: betalactamasa de espectro extendido (cefotaximasa); IMP: imipenemasa (metalo-betalactamasa clase B); VIM: metalo-β-lactamasa codicada
por el integrón Verona; mecA/C y MREJ: genes de resistencia a la meticilina en S. aureus; KPC: carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae; NDM:
metalobetalactamasa de Nueva Delhi; OXA-48 like: carbapenemasa oxacilinasa; N/A: no aplica en esta versión del panel.
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Tabla 3. Cronología de la evolución clínica y decisiones terapéuticas.
Período Evolución clínica y decisión terapéutica
Días 1-2 Ingreso a UCI. Ventilación mecánica invasiva. Inicio de dexametasona 10 mg/día, piperacilina/
tazobactam 3g/1,5g c/6 h, enoxaparina 80 mg/día. TC de tórax con consolidación difusa
bilateral.
Día 3 Deterioro clínico. Cultivos convencionales negativos. Suspensión de piperacilina/tazobactam.
Inicio de imipenem 3 g/día + vancomicina 30 mg/kg/día. Segunda muestra de aspirado
bronquial para FilmArray® Panel de Neumonía.
Días 4-5 Resultados de FilmArray®: P. aeruginosa (10⁶ copias/mL) + S. aureus (>10⁷ copias/mL) +
VSR; genes CTX-M, IMP, VIM, mecA/C y MREJ. Hemocultivos negativos. Progresión a shock
séptico.
Días 6-9 Escalada antibiótica: colistina 5 mg/kg/día + vancomicina + meropenem 6 g/día + vasopresores.
Sin mejoría de parámetros respiratorios ni hemodinámicos. Fallecimiento en el día 9 de
hospitalización.
UCI: unidad de cuidados intensivos; VSR: Virus Sincitial Respiratorio; RAM: resistencia antimicrobiana; FilmArray®: Panel de Neumonía BioFire®.
Discusión
El presente caso describe una neumonía severa de complejidad microbiológica en un paciente con infección por SARS-
CoV-2 complicada por coinfección viral por VSR y sobreinfección bacteriana por P. aeruginosa y S. aureus, ambas con
múltiples determinantes genéticos de resistencia (CTX-M, IMP, VIM, mecA/C y MREJ). Este escenario representa uno de
los perles de resistencia más hostiles documentados en UCI, limitando las opciones de los betalactámicos disponibles.
Durante la pandemia, la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en pacientes críticos con COVID
19 fue notablemente superior a la reportada históricamente 10,15. La resistencia antimicrobiana constituye actualmente
una amenaza para la salud global, con impacto directo en el pronóstico de infecciones graves en unidades de cuidados
intensivos. 1,9
La coinfección por VSR y SARS-CoV-2 no debe interpretarse como eventos aislados, sino como una sinergia patogénica
17,18. Desde el punto de vista siopatológico, esta coinfección amplica el daño epitelial por mecanismos complementarios,
es decir, el VSR induce necrosis de células ciliadas, mientras que el SARS-CoV-2 provoca disfunción del epitelio alveolar
tipo II y tormenta de citocinas. 22
La dinámica epidemiológica post-pandemia ha alterado los nichos ecológicos virales, incrementando las tasas de coinfección
18. El daño epitelial causado por la infección viral altera el aclaramiento mucociliar y promueve la adherencia bacteriana
17,23, lo que podría explicar la masiva carga genómica detectada por PCR en este paciente, cuyos recuentos fueron de 106
copias/mL (P. aeruginosa ) y >107 copias/mL (S. aureus). A este daño estructural se sumó un componente sistémico como
fue la linfopenia persistente (3%) observada en el paciente. Esta condición, característica de la inmunodesregulación
inducida por el SARS-CoV-2, facilitó un estado de inmunosupresión funcional que mermó la vigilancia inmunológica,
permitiendo la progresión sin freno de la sobreinfección por patógenos XDR 22. Y en este caso se podría decir que, esta
combinación de factores conguró un ciclo de retroalimentación positiva hacia la disfunción orgánica múltiple.
Por otra parte, se observó una uctuación abrupta de la hemoglobina de 10,3 g/dL al ingreso a 16,6 g/dL al segundo
día. Este incremento, clínicamente discordante con una eritropoyesis activa, se podría interpretar como un fenómeno de
hemoconcentración secundaria a una pérdida crítica de volumen plasmático y como un mecanismo frecuente en pacientes
con sepsis grave y choque séptico debido al síndrome de fuga capilar inducido por la tormenta de citoquinas y la disfunción
endotelial generalizada 24. Dicha hemoconcentración enmascaró inicialmente el estado anémico basal del paciente,
estabilizándose posteriormente conforme se ajustó el balance hídrico y se controló la fase de choque.
En este orden de ideas, un hallazgo bioquímico importante que valida la relevancia de la sobreinfección reportada fue la
cinética de la procalcitonina (PCT). A diferencia de la neumonía viral sin coinfección bacteriana, donde los niveles de PCT
suelen permanecer por debajo de 0,5 ng/mL, este paciente presentó 19,7 µg/L a 52,8 µg/L. Estos valores podrían ser
sugestivos de una respuesta sistémica a una carga bacteriana masiva, conrmando que los hallazgos de P. aeruginosa y
S. aureus no representaban una simple colonización, sino una infección necrotizante activa.12,19
Respecto al S. aureus, la presencia del gen mecA/C junto al complejo MREJ fue determinante. El complejo MREJ conrma
genotípicamente al SARM con alta especicidad, explicando la refractariedad a la vancomicina pese al ajuste de dosis 6,
7. De igual forma, la coexistencia de CTX-M con las metalobetalactamasas VIM e IMP en P. aeruginosa constituye una
encrucijada metabólica que inutiliza los betalactámicos, por lo que esta sinergia podría ser una prueba de una plasticidad
genómica extrema exacerbada por la presión selectiva en UCI durante la pandemia. 5,25
Las metalo-β-lactamasas VIM e IMP hidrolizan ecientemente carbapenémicos como imipenem y meropenem, pero no
son inhibidas por inhibidores β-lactámicos comerciales (clavulánico, tazobactam, sulbactam) ni por los nuevos inhibidores
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de carbapenemasas como avibactam o relebactam 26,27. Si bien el aztreonam es teóricamente estable frente a MBL, la
detección de CTX-M (una BLEE) anula esta posibilidad 25,26. Esta co-resistencia crea un fenotipo de resistencia extendida
(XDR) que deja a la colistina como única opción de rescate, un fenómeno cuya frecuencia ha incrementado en pacientes
críticos con SARS-CoV-2 26 y que se fundamenta en la acumulación de múltiples determinantes genéticos que anulan
incluso las moléculas de nueva generación
No obstante, es imperativo reconocer las limitaciones farmacocinéticas de la colistina. Si bien la infusión extendida optimiza
el parámetro farmacodinámico de los betalactámicos (T > CMI), la colistina presenta una penetración en el parénquima
pulmonar signicativamente limitada debido a su naturaleza hidrofílica y gran peso molecular, lo que diculta alcanzar
concentraciones terapéuticas en el foco alveolar 28,29. Esta deciencia farmacológica, sumada a la carga bacteriana
masiva detectada por FilmArray® y reejada en los niveles críticos de procalcitonina, sugiere que las barreras biológicas
de la consolidación pulmonar y la progresión del shock séptico sobrepasaron la ventana de ecacia de los antimicrobianos
disponibles. 4,30,31
La discrepancia entre los cultivos convencionales (negativos) y el panel FilmArray® subraya una limitación crítica como
es la esterilización de cultivos por antibioticoterapia previa 16,20. Por lo que el uso de PCR múltiple permitió un diagnóstico
etiológico oportuno, esencial para la adecuación terapéutica en escenarios de alta complejidad 14,20,21. En este sentido, la
resistencia antimicrobiana actual exige integrar diagnósticos moleculares rápidos como estándar que, en consecuencia,
intenten cambiar el curso clínico de estas infecciones fulminantes. 32
Conclusiones
Este caso ilustra en medicina crítica la convergencia de una coinfección viral sinérgica (SARS-CoV-2/VSR) y una
sobreinfección bacteriana con un perl genómico de resistencia extrema. La coexistencia de genes VIM, IMP y CTX-M en
un mismo aislado de P. aeruginosa representa una opción principal de rescate que invalida los protocolos de tratamiento
convencionales.
Se demuestra que, en la era actual, la capacidad diagnóstica molecular (FilmArray®) ha superado la capacidad terapéutica,
permitiendo identicar con precisión mecanismos de resistencia para los cuales ya no se posee antibióticos ecaces.
Este reporte podría sugerir un llamado urgente a la vigilancia genómica activa y al desarrollo de nuevas estrategias
combinatorias para enfrentar patógenos que están devolviendo la atención hospitalaria a una era pre-antibiótica.
Limitaciones
Entre las limitaciones de este reporte se encuentra la ausencia de estudios de sensibilidad fenotípica (antibiograma por
CMI) para todos los mecanismos de resistencia detectados. Debido a la evolución fulminante del cuadro, la identicación
se basó primordialmente en perles genotípicos, lo que impidió una correlación exacta entre la presencia del gen y su
expresión fenotípica nal.
Asimismo, la naturaleza descriptiva inherente a un reporte de caso clínico limita la generalización de los resultados. La
falta de hemocultivos positivos impidió conrmar una bacteriemia secundaria, aunque el estado de shock séptico y los
niveles críticos de procalcitonina sugieren una diseminación sistémica.
Finalmente, la exposición previa a múltiples esquemas antibióticos, tanto domiciliarios como hospitalarios, pudo haber
ejercido una presión selectiva sobre la microbiota respiratoria, modicando el patrón de resistencia original.
Sin embargo, la fortaleza de este caso radica en la caracterización molecular simultánea de múltiples patógenos y
determinantes genéticos de resistencia extrema, aportando evidencia tangible sobre la creciente complejidad de las
coinfecciones respiratorias en la era post-pandemia.
Consentimiento informado
Se obtuvo consentimiento informado de los familiares del paciente para la publicación de datos clínicos con nes
académicos, conforme a los principios de la Declaración de Helsinki. 33
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses en relación con la publicación del presente reporte.
Financiamiento
El presente reporte de caso no recibió nanciamiento de fuentes externas.
Referencias
1. World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Geneva: WHO; 2025. Disponible
en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240116337
2. Pérez-Martínez CA, Padilla-Santamaría F, Helguera-León SA, Mejía-Cornejo JJ, Casados-Rodríguez BE, Martínez-
Abarca CI, et al. Uso y abuso de antimicrobianos en COVID-19: ¿cuándo está justicado prescribir antibiótico? Med
Revista del Centro de Investigación en Tecnolo
gías de Salud y Ambiente (CITSA). Año 2025. Vol 1
e-Rev. P. Med e250006
Rosales Guerra J, Camayo Vivas G, Almora León K, Montalvo R. Neumonía severa por
coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso.
e-Rev P. Med. 2025; 1:e250006. doi: 10.61286/e-RPM.2025.399
e-Revista Praxis de la Medicina
ISSN: 3134-786X
Int Méx. 2021;37(6):1015-29. https://doi.org/10.24245/mim.v37i6.4931
3. Montoya-Madriz S, Molina Mora JA. Asociación entre COVID-19 e infecciones bacterianas. Una revisión de la literatura.
Actual Med. 2025;110(821):9-21. https://doi.org/10.15568/am.2025.821.rev01
4. Barrios Molano AF, Quintero Huertas VM. Perl de Resistencia Bacteriana en Infecciones por Pseudomona Aeruginosa
en Servicios UCI Adultos en una Clínica de Tercer Nivel en los Años 2021-2023. Ibero Ciencias. 2025;4(3). https://doi.
org/10.63371/ic.v4.n3.a197
5. López M, Alonso CA, Azcona-Gutiérrez JM, Lozano C, Rojo-Bezares B, Saenz Y. Impact of the COVID-19 pandemic on
the epidemiology and molecular features of Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections. Sci Rep. 2025;15:24853.
Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41598-025-09492-z
6. Gu F, Zhang Y, Sun J, Guo W, Han L. The characteristics of methicillin-resistant Staphylococcus aureus co-infection
in COVID-19 pneumonia. Front Cell Infect Microbiol. 2025;15:1560688. https://doi.org/10.3389/fcimb.2025.1560688
7. García-Fenoll R, Peris J. Staphylococcus aureus bacteremia in patients. Med Clin (Barc). 2023;161(2):78-84. https://
doi.org/10.1016/j.medcli.2023.01.005
8. Stoian M, Andone A, Bândilă SR, Onișor D, Laszlo SȘ, Lupu G, et al. Mechanical Ventilator-Associated Pneumonia in
the COVID-19 Pandemic Era: A Critical Challenge in the Intensive Care Units. Antibiotics. 2025;14(1):28. https://doi.
org/10.3390/antibiotics14010028
9. Montrucchio G, Balzani E, Sales G, Vaninetti A, Grillo F, Trompeo AC, et al. Multidrug-resistant pathogens and ventilator-
associated pneumonia in critically ill COVID-19 and non-COVID-19 patients: a prospective observational monocentric
comparative study. Respir Res. 2024;25(1):168. https://doi.org/10.1186/s12931-024-02779-1
10. Lux S, Ramos D, Florestano C, Fritzsche N, Lalanne I, Moreno N, et al. Neumonía asociada a ventilación mecánica
en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2. Rev Chilena Enferm Respir. 2022;38(4):168-77. https://doi.
org/10.4067/s0717-73482022000400168
11. Womack J, Kropa J. Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician.
2022;105(6):625-630. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0600/p625.pdf
12. Oliveira e Silva PG, Cerqueira Batista Filho LA, Pérez Flores I, Vilins e Silva V, Toledo Maciel A, Seraphim Medeiros
L. Neumonía adquirida en la comunidad: epidemiología, diagnóstico, escalas pronósticas de gravedad y nuevas
opciones terapéuticas. Medwave. 2023;23(10):e2719. https://doi.org/10.5867/medwave.2023.10.2719
13. González del Castillo J, Jumenez AJ, Candel FJ. Neumonía comunitaria: selección del tratamiento empírico y terapia
secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2. Rev Esp Quimioter. 2021;34(6):599-609. https://doi.org/10.37201/
req/144.2021
14. Lasso-Barreto MF, Cartes PA, Villagrán AM, Alcota K, Giraldo JS, Ruiz C, et al. Inuencia de un panel molecular de
reacción de polimerasa en cadena múltiple en el diagnóstico o descarte de neumonía asociada a ventilación mecánica
en una cohorte chilena de pacientes críticos con COVID-19. Rev Chilena Infectol. 2022;39(4):388-97. https://doi.
org/10.4067/s0716-10182022000400388
15. Maes M, Higginson E, Pereira-Dias J, Curran MD, Parmar S, Khokhar F, et al. Ventilator-associated pneumonia in
critically ill patients with COVID-19. Crit Care. 2021;25(1):25. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03460-5
16. Hernández-Cantú EI, Covarrubias-Arriaga HA, Valladares-Trujillo R, Camacho-Torres NR, Cadena-Gil F.
Perl microbiológico y sensibilidad antibiótica en neumonía asociada a ventilación mecánica. Index Enferm.
2024;33(3):e14873. https://doi.org/10.58807/indexenferm20246959
17. Surie D, Yuengling KA, DeCuir J, Zhu Y, Lauring AS, Gaglani M, et al. Severity of Respiratory Syncytial Virus vs
COVID-19 and Inuenza Among Hospitalized US Adults. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e244954. https://doi.org/10.1001/
jamanetworkopen.2024.4954
18. Xing Y, Bahl A. Comparative Analysis of Severe Clinical Outcomes in Hospitalized Patients with RSV, Inuenza, and
COVID-19 Across Early and Late COVID-19 Pandemic Phases (2021-2024). J Clin Med. 2025;14(14):4894. https://
doi.org/10.3390/jcm14144894
19. Miguéns Blanco I, Micheloud Giménez D, Andrés Berian L, Morales Pérez J. Infecciones respiratorias con compromiso
respiratorio. Neumonías y COVID-19. Medicine. 2023;13(88):5185-95. https://doi.org/10.1016/j.med.2023.10.002
20. Buchan BW, Windham S, Balada-Llasat JM, Leber A, Harrington A, Relich R, et al. Practical Comparison of the BioFire
FilmArray Pneumonia Panel to Routine Diagnostic Methods and Potential Impact on Antimicrobial Stewardship in
Adult Hospitalized Patients with Lower Respiratory Tract Infections. J Clin Microbiol. 2020;58(7):e00135-20. https://
doi.org/10.1128/JCM.00135-20
21. Dessajan J, Timsit JF. Impact of Multiplex PCR in the Therapeutic Management of Severe Bacterial Pneumonia.
Antibiotics (Basel). 2024;13(1):95. https://doi.org/10.3390/antibiotics13010095
Revista del Centro de Investigación en Tecnolo
gías de Salud y Ambiente (CITSA). Año 2025. Vol 1
e-Rev. P. Med e250006
Rosales Guerra J, Camayo Vivas G, Almora León K, Montalvo R. Neumonía severa por
coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso.
e-Rev P. Med. 2025; 1:e250006. doi: 10.61286/e-RPM.2025.399
e-Revista Praxis de la Medicina
ISSN: 3134-786X
22. Feldman C, Anderson R. The role of co-infections and secondary infections in patients with COVID-19. Pneumonia
(Nathan). 2021;13(1):5. https://doi.org/10.1186/s41479-021-00083-w
23. de Hoog MLA, Hauser-van Westrhenen ESEM, Winkel AMAM, de Jong MD, van Houten MA, et al. Impact of co-
infection with SARS-CoV-2 and other respiratory viruses on illness: Pooled analyses of 11 COVID-19 cohorts. J Infect.
2025;90(6):106501. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106501
24. Dolmatova EV, Wang K, Mandavilli R, Griendling KK. The eects of sepsis on endothelium and clinical implications.
Cardiovasc Res. 2021;117(1):60-73. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa070
25. Ali F, Shakeela Q, Ahmed S, Khan RU, Jamil J, Shah PT, et al. Clinical and molecular analysis of ESBL, carbapenemase,
and colistin-resistant bacteria in UTI patients. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2025;70(12):166-174. https://doi.
org/10.14715/cmb/2024.70.12.24
26. Bongiovanni M, Barda B. Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections in patients with SARS-CoV-2 infection: a
systematic review. J Clin Med. 2023;12(6):2252. https://doi.org/10.3390/jcm12062252
27. Sánchez GI, Marcano ZD, Spadola CE, León G LV, Payares B DJ, Ugarte NCI, et al. Metaloenzimas tipo VIM detectadas
en aislamientos clínicos en Pseudomonas aeruginosa en cuatro hospitales en Venezuela. INHRR. 2008;39(2):17-22.
Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04772008000200004
28. Pérez-Pedrero MJ, Sánchez-Casado M, Rodríguez-Villar S. Utilización de la colistina nebulizada en la colonización
e infección respiratoria por Acinetobacter baumannii en pacientes críticos. Med Intensiva. 2011;35(4):226-231.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912011000400005
29. Medina J, Paciel D, Noceti O, Rieppi G. Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y
equivalencias. Rev Méd Urug. 2017;33(3):111-122. https://doi.org/10.29193/rmu.33.3.5
30. Montero MM, Domene Ochoa S, López-Causapé C, VanScoy B, Luque S, Sorlí L, et al. Colistin plus meropenem
combination is synergistic in vitro against extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa, including high-risk
clones. J Glob Antimicrob Resist. 2019;18:37-44. https://doi.org/10.1016/j.jgar.2019.04.012
31. Angles-Yanqui E, Chumbes-Perez J, Huaringa-Marcelo J. Colistina en el tratamiento de infecciones por Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter baumannii extensivamente resistentes (XDR) en un hospital de tercer nivel. Infectio.
2020;24(4):201-7. https://doi.org/10.22354/in.v24i4.876
32. Salam MA, Al-Amin MY, Salam MT, Pawar JS, Akhter N, Rabaan AA, et al. Antimicrobial Resistance: A Growing Serious
Threat for Global Public Health. Healthcare (Basel). 2023;11(13):1946. https://doi.org/10.3390/healthcare11131946
33. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial: Principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos. Ferney-Voltaire: WMA; 2024 [citado 10 nov 2025]. Disponible en:
https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-
medicas-en-seres-humanos/
Revista del Centro de Investigación en Tecnolo
gías de Salud y Ambiente (CITSA). Año 2025. Vol 1
e-Rev. P. Med e250006
