Neumonía severa por coinfección viral y bacteriana multirresistente en un paciente crítico: Reporte de un caso
DOI:
https://doi.org/10.61286/e-RPM.2025.399Palabras clave:
Neumonía severa; Coinfección; Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus aureus; virus sincitial respiratorio; SARS-CoV-2.Resumen
Introducción: La resistencia antimicrobiana y las coinfecciones virales-bacterianas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) representan un desafío creciente que eleva la morbimortalidad, especialmente en pacientes con compromiso respiratorio severo por COVID-19. La coexistencia de patógenos bacterianos multirresistentes y virus respiratorios se asocia a mayor gravedad clínica, dificultad diagnóstica y limitación terapéutica. Presentación del caso: Varón de 42 años con obesidad que ingresó por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a SARS-CoV-2 y requirió ventilación mecánica invasiva. Ante la falta de respuesta al tratamiento empírico y cultivos convencionales negativos, se realizó un panel molecular (FilmArray®) que detectó coinfección por Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y sobreinfección por Pseudomonas aeruginosa (10⁶ copias/mL) y Staphylococcus aureus (>10⁷ copias/mL). Se identificaron múltiples determinantes de resistencia: genes CTX-M, IMP y VIM en P. aeruginosa, junto a mecA/C y el complejo MREJ en S. aureus. A pesar del tratamiento de rescate con colistina y vancomicina, el paciente evolucionó a shock séptico y falleció al noveno día. Discusión: La interacción sinérgica entre múltiples virus y bacterias multirresistentes (MDR) potencia el daño epitelial y reduce drásticamente las opciones terapéuticas. La presencia de metalobetalactamasas (IMP, VIM) invalida el uso de carbapenémicos, dejando al clínico ante un escenario de resistencia genómica extrema. Conclusión: Este caso subraya la complejidad de las coinfecciones múltiples y la importancia de las herramientas de diagnóstico molecular para la identificación oportuna de patógenos y genes de resistencia ante la negatividad de cultivos tradicionales.
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